METODOLOGÍA
PARA EVALUAR CADENAS DE VALOR, CASO DE ESTUDIO ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
METHODOLOGY TO EVALUATE VALUE CHAINS, BETA-LACTAM
ANTIBIOTICS CASE STUDY
Nancy Oña
Aldama I * https://orcid.org/0000-0001-8570-6886
Grisel Díaz Baigorría II https://orcid.org/0000-0003-2686-9014
Alejandro Saúl Padrón
Yaquis I
https://orcid.org/0000-0002-4182-8168
Xenia Madrazo Sagré II https://orcid.org/0000-0002-0585-5214
I
Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos (CIDEM), BioCubaFarma, La
Habana, Cuba
II
Empresa Farmacéutica “8 de Marzo”, BioCubaFarma, La Habana, Cuba
*Autor para dirigir correspondencia: nancy.ona@cidem.cu
Clasificación JEL: D4, L65, M10
Recibido: 30/04/2021
Aceptado: 10/06/2021
Resumen
El concepto de cadena de valor es un enfoque sistémico
que ha evolucionado de manera ascendente y su aplicación en la Industria
Farmacéutica altamente globalizada ha permitido su reorganización a nivel
internacional. El artículo tuvo como objetivo aplicar una metodología que
permitiera evaluar la cadena de valor de los antibióticos betalactámicos. Para
el desarrollo del mismo fueron analizadas diferentes metodologías de varios
sectores y fue evaluado su estado del arte en el sector de los medicamentos
genéricos. Al efectuar el análisis de la cadena de valor de esta familia de
antibióticos, se identificó su desarticulación al no estar involucrados todos
los actores en los eslabones de la cadena; se demostró la necesidad de innovar
de manera diferente a través de desarrollar innovaciones organizacionales y de
proceso sin dejar de tener en cuenta el riesgo latente de la resistencia a los
antimicrobianos.
Palabras
clave:
cadena
de valor, antibióticos, betalactámicos, innovación
Abstract
The idea of value chain is a systemic approach that
has evolved upward, its application in the highly globalized Pharmaceutical
Industry has allowed its reorganization at the international level. The target
of the paper was to apply a methodology that would allow evaluating the value
chain of beta-lactam antibiotics. For its development, different methodologies
used in various sectors were analyzed, and its state of the art in the generic
drugs sector was evaluated. When carrying out the analysis of the value chain
of this family of antibiotics, its disarticulation was identified as not all
the actors in the links of the chain were involved; the need to innovate
differently was demonstrated through developing organizational and process
innovations while still taking into account the latent risk of antimicrobial
resistance.
Keywords: value chain, antibiotics, beta-lactam, innovation
Introducción
La creación de valor es uno de los principales
objetivos del mundo empresarial y la inserción en las cadenas globales de valor
debe ser prioridad. Las empresas crean valor fabricando los productos a menor
costo que otras empresas en la industria, fabricando productos por los que los
consumidores están dispuestos a pagar un precio alto o innovando en su modelo
de negocio que les permite diferenciarse del resto del sector.
Existen varias definiciones que pueden identificarse
en las bibliografías disponibles que están relacionadas con la evolución de las
cadenas de valor que transitan desde los eslabones, sistemas de producción, las
cadenas productivas, cadenas de suministros, cadenas de valor, cadenas globales
de valor y las cadenas de valor que crean valor compartido.
El análisis de la cadena de valor (CV) es un modelo
que ayuda a determinar las actividades organizacionales que añaden valor a los
productos, así como aquellos que son más importantes. Además su aplicación
permite establecer las actividades que deberían mejorarse para lograr mayores
ventajas competitivas.1 Las CV pueden ser entendidas como secuencia
de actividades desde el desarrollo del producto hasta la venta fundamental.2,3
Algunos autores dividen las CV en: las orientadas por
el productor y aquellas encaminadas por el comprador desde las perspectivas de
las características del producto. Mientras otros, las clasifican en simples y
extendidas; señalando que la mayoría se pueden reducir a cuatro enlaces
interrelacionados: I+D, producción, comercialización y consumo.
Normalmente, la cadena de valor se relaciona con
varias líneas de negocio o industrias, y por lo tanto forma una red mayor. La
cadena de valor global es una propuesta analítica introducida en la década de
los setenta. La publicación de Gary Gereffi y Miguel Korzeniewicz, Commodity
Chains and Global Capitalism, publicada en 1994, se considera una de las
principales, en la cual se definió como la organización de un conjunto de redes
en relación a la producción de una mercancía, involucrando una serie de
entidades económicas e institucionales. Posteriormente fue considerada como “el
amplio rango de actividades involucradas en el diseño, producción y
comercialización de un producto”. Sus objetivos se plantearon en relación a
“cuestiones de reorganización industrial, coordinación, gobernanza y poder en
la cadena”.4
La aplicación de una metodología para el análisis de
las CV puede considerarse útil porque permite identificar los enlaces de la
cadena que generan más ganancias, no se limita a los procesos productivos
incluyen los servicios de apoyos para la producción, la comercialización y el
servicio post-venta. 4 Por otro lado la cadena global de valor es
una aproximación a las relaciones entre firmas que se basan en la simple idea
de que el diseño, producción y mercadeo envuelve una cadena de actividades
divididas entre diferentes empresas a menudo localizadas en lugares diferentes.5
En cualquiera de los enfoques, el concepto de CV se vincula inevitablemente al
concepto de eficiencia y competitividad, sobre todo cuanto mayor sea la
relación con la escala internacional y global. Las CV son extremadamente
dinámicas y competitivas por naturaleza por lo tanto para que las firmas puedan
tener una buena inserción en esas cadenas se requiere de un continuo esfuerzo
por aumentar sus capacidades innovadoras y/o desarrollar potencialidades que le
permitan ser competitivas en determinados nichos o mercados.6
Se debe destacar que la CV, no puede ser reducida a
una cadena global de producción y servicio, los diversos eslabones de la cadena
constituyen receptores diferenciados del ingreso, cuya capacidad de absorción
no depende únicamente de la participación que se le atribuya a su actividad
técnico-productiva en el proceso de creación de valor”.7,8
El creciente uso de los medicamentos a nivel mundial,
impulsado sobre todo por formas innovadoras que surgen de las inversiones en
investigación y desarrollo, aporta una mayor importancia a la comprensión de la
CV farmacéutica. En cada paso, la comprensión de los elementos específicos de
la CV, la contribución al Sistema de Salud y los elementos de costo en los que
se incurre, proporciona un contexto y una perspectiva importante sobre el valor
total.9 La configuración de la industria farmacéutica presenta un
grado de complejidad que se advierte en la diversidad de dinámicas productivas
e innovativas que se asocian entre otros factores, a los tipos de medicamentos,
a los aspectos regulatorios y de protección de la propiedad intelectual.10
Para la comprensión de la CV farmacéutica, es útil
observar tres componentes principales, el primer componente es la producción de
medicamentos donde la obtención de un fármaco requiere de la ejecución de una
serie de pasos, desde la fase inicial de I+D, hasta la etapa final de
comercialización a través de asegurar el cumplimiento de los requisitos
regulatorios. El segundo componente es la distribución en el punto de venta que
incluye la transportación y manipulación del medicamento desde el productor
hasta el cliente final. La entrega al usuario es el tercer componente que puede
incluir actividades adicionales como el chequeo de posibles interacciones,
brindar asesoramiento, intentar asegurar que el paciente reciba el beneficio y
valor real del medicamento. Cada componente incluye los costos en los que se
incurre y el valor añadido.9,10
Las CV se interrelacionan y se considera que la cadena
global de valor de la industria farmacéutica es parte de una más grande; la de
la industria química, la cual contiene varias cadenas de valor.11
En la producción de medicamentos se asocian varios
procesos, involucrados en su CV. Estos se pueden realizar dentro de la empresa
o externalizar algunos. Sin embargo, la mayoría se mantienen dentro a partir de
la naturaleza altamente innovadora del sector, la garantía de la calidad y la
seguridad sanitaria de los fármacos, así como los requisitos reglamentarios.12
La industria farmacéutica se puede clasificar en tres
sub-cadenas: la de productos con marcas, la de productos genéricos de calidad y
la de los productos genéricos de bajo valor.13 Para los productores
de medicamentos genéricos el valor agregado radica en ofrecer alternativas de
menor costo a los pacientes.13 La industria de los medicamentos
genéricos opera bajo una fuerte presión de costos debido a la intensa
competencia, lo que conlleva a su mercantilización. Para reducir este efecto,
es importante ajustar la CV para lograr mayores eficiencias, flexibilidad y
confiabilidad.14,15
En relación a la CV de antibióticos se ha podido
apreciar nuevos elementos innovadores relacionados con la generación de
producto. La evolución de la producción de este tipo de medicamentos ha estado
marcada por la necesidad de desarrollar nuevos fármacos que pudiera lidiar en
el enfrentamiento a diferentes tipos de infecciones y con la resistencia cada
vez mayor de los microorganismos.16 El desarrollo de antibióticos
para tratar infecciones bacterianas altamente resistentes es especialmente
desafiante porque solo un pequeño número de pacientes contrae estas infecciones
y cumple con los requisitos para participar en ensayos clínicos tradicionales.16
En torno al tema, hay autores que plantean que existe
una carencia de coordinación global para el enfrentamiento a la resistencia,
evidenciándose riesgos con relación a la duplicidad de esfuerzos y la pérdida
de financiamiento que constituyen brechas en la CV. Además, casi nunca estos
incentivos facilitan la transición de los antibióticos desde las primeras fases
clínicas a la comercialización. Se focalizan en el desarrollo concentrado de
antibióticos de la más alta prioridad y de las grandes compañías farmacéuticas
que invierten en el mercado. Todo parece indicar que la sostenibilidad de los
antibióticos y los requerimientos para el acceso por parte de los pacientes
están pobremente integrados a los mecanismos de incentivos.17
De igual manera, el tránsito a un enfoque ostensible
de sistemas totales contrasta con una focalización desde una visión estrecha en
torno a los costos y precios de los medicamentos, así como a otros elementos
presentes en la dinámica CV. Debido a que el precio en el mercado en general
constituye su mecanismo central de gobernanza.18,19
En el contexto del sector farmacéutico y en específico
de los antibióticos, el vínculo con la universidad, la promoción y la educación
resultan fundamentales en la agregación de valor, por lo que estas últimas
deben ser incluidas en los costos. En consecuencia, ese aprendizaje y la
innovación deben fluir a través de todas las etapas de la CV para optimizar los
retornos de la inversión. Por tanto, ha de asumirse desde un enfoque sistémico
que involucra actividades y actores, sobre la base de la interactividad para la
transmisión y absorción de nuevo conocimiento y habilidades; así como los
diversos tipos de mecanismos que han de influir en la transferencia de
tecnología.19,20 Cuando una CV se hace muy larga e impide la
innovación, en el proceso de estandarización del gran conocimiento parece
necesaria la utilización de la big data.20
Por tanto de cara al reto global de la resistencia
antimicrobiana, resulta claramente necesarios nuevos modelos de negocios que
permitan la generación de antibióticos noveles para el mercado. La
identificación de los cuellos de botella a través de la cadena de valor de I +
D es crucial. Si bien algunos retos científicos pueden ser solucionados con
grandes inversiones, otros requerirán de nuevas formas de colaboración, la
necesaria internalización del sector público en la CV y el vínculo entre nuevos
y antiguos partners; pues una plataforma para la innovación en la CV de
antibióticos se beneficiaría con la existencia de un entorno para la I+D en un
ambiente más abierto y del gran intercambio Sur-Sur.21
Este artículo toma como caso de estudio a una familia
de medicamentos antibióticos, los betalactámicos y en la investigación se
propone darle respuesta al problema siguiente:
¿Cómo lograr que los antibióticos betalactámicos se
inserten en el mercado internacional?
El objetivo del artículo es desarrollar una
metodología que permita evaluar la CV de los antibióticos betalactámicos, a
partir de no considerar el fenómeno de la resistencia a los antimicrobianos
como un elemento en contra.
Se determinaron como objetivos específicos: analizar
los diferentes modelos y metodologías que pueden ser aplicadas en el sector de
los medicamentos genéricos, caso de estudio antibióticos betalactámicos,
diagnosticar la CV de los antibióticos betalactámicos y proponer elementos para
su articulación. Fueron utilizados diferentes métodos empíricos como encuestas,
entrevistas, indicadores económicos, financieros y métodos teóricos como el
análisis de la información primaria, secundaria y análisis documental.
Materiales
y Métodos
La investigación se divide en dos partes que a
continuación se detallan.
Parte I. Selección y aplicación de una metodología
para el análisis de la CV. Caso antibióticos betalactámicos.
Para realizar el análisis de la CV se accedió a la
información que está disponible en internet, a través del empleo de diferentes
métodos de búsquedas para recuperar la información sobre los sitios
corporativos de compañías farmacéuticas con el objetivo de identificar sus
cadenas de valor. Entre las fuentes consultadas se encuentran: las bases de
datos web of kwnolege, scielo, science direct, Pubmed, Wipo Patentscope,
Dialnet, RedUniv y otros.
La Figura 1 muestra la
metodología seleccionada, desglosada en 7 etapas, las que permiten cerrar
brechas estructurales, a través de la interacción de todos los actores. Esta
metodología se basa en el fortalecimiento de las CV gracias a la participación
activa de los actores que la componen, tendencia que está teniendo resultados
rápidos y efectivos en términos del diseño de una estrategia focalizada e
integral.22
Se conformó un grupo de expertos integrados por
empresas de la OSDE BioCubaFarma (ETI, CIDEM, Roberto Escudero, EMCOMED, Aica y
Farmacéutica “8 de Marzo”), especialistas del CECMED, del IPK y los hospitales
del país. Los que integran un proyecto plataforma orientado a potenciar el
desarrollo de diagnosticadores, formulaciones y tecnología de avanzada para el
tratamiento de enfermedades infectocontagiosas”. Se desarrollaron 6 talleres
nacionales y uno internacional que tuvieron como tema central el “Uso racional
de los antibióticos”. En estos talleres estuvieron presentes todos los actores
que intervienen en la CV de los antibióticos desde los investigadores,
proveedores, suministradores, productores, agente regulador, consumidores y las
universidades.
Figura 1.
Metodología
para evaluar cadenas de valor
Fuente: elaboración propia
Parte II. Identificación de los elementos para su
articulación.
Los
elementos identificados para la articulación de la CV fueron validados por el
grupo de expertos (10). Los mismos se entregaron por separado a cada experto
que seleccionaron los que consideraron verdaderos para tener en cuenta en la
articulación de la CV con el número 1 que deben ser considerados, y con un 0 si
no, se utilizó el método Delphi que permitió determinar el nivel de
concordancia. Una vez emitidas las valoraciones, se consolidó en una tabla o
matriz de juicios donde: Rj significa la
sumatoria de los valores otorgados por cada uno de los expertos (E).
Luego se calculó el coeficiente de
concordancia (Cc), según la formulación correspondiente, teniendo en cuenta que
si Cc ≥ 60% para cada Rj se acepta un buen nivel de consenso. Si Cc < 60% se
descarta este elemento a tener en cuenta en la articulación.
La expresión para
el Cálculo de Cc es como sigue:
Donde: Cc:
coeficiente de concordancia expresada en porcentaje.
Vn: cantidad de expertos en contra
del criterio predominante.
Vt: cantidad total de expertos.
Resultados
En las publicaciones de PubMed entre los
años 2014-2019 se totalizaron un volumen de 11 publicaciones de CV y Cadena
Global de Valor, 324 con prospectiva y 4 con modelo de negocios innovadores.
Wipo Patenscope entre los años 2009-2018, 107 Gestión CV, 60 ‘prospectiva y 114
modelos de negocios innovadores. Dialnet entre 2010-2019, 118 CV y 0 CV con
enfoque prospectivo. Observatorio Tecnológico, TDX: 2010-2019, 334 CV, 535
Cadena Global de Valor, el año 2018 representó el de más volumen de tesis
(512).
Aplicación
de la metodología para evaluar las cadenas de valor en los antibióticos
betalactámicos
Etapa 1. Definir objetivo, unidad de análisis y
naturaleza de la CV.
Los antibióticos betalactámicos son los de más amplio
espectro de todos los antimicrobianos existentes en la farmacéutica y de gran
importancia porque son los más efectivos frente a las enfermedades bacterianas,
tienen como característica que sus principios activos como sus formas
terminadas deben ser producidos en instalaciones segregadas. Esta cadena es de
naturaleza industrial propia de la industria farmacéutica y específica para los
medicamentos genéricos. En Cuba existe una sola empresa productora de esta
familia de antibióticos, la Empresa de Producción Farmacéutica “8 de Marzo”. El
objeto de esta CV son las cefalosporinas inyectables y orales, los carbapenemos
inyectables y los penicilánicos orales.
Etapa 2. Cuantificar la importancia de la CV.
Los indicadores seleccionados por el grupo de expertos
después de realizar varias rondas de preguntas fueron: las ventas para la
exportación, las ventas en el mercado nacional, la sustitución de
importaciones, la relación importación exportación, la cantidad de antibióticos
betalactámicos presentes en el listado de medicamentos esenciales de la OMS y
cantidad de antibióticos betalactámicos presentes en el Cuadro Básico de
medicamentos del país.
Comportamiento de las ventas exportación y
nacionales
La Figura 2 refleja el
comportamiento de las ventas totales para la exportación y las nacionales
realizadas de este tipo de medicamentos desde el 2015 al 2019.
Figura 2. Comportamiento de las ventas para
exportación y nacionales
Fuente: elaboración propia
Sustitución de importaciones
La Figura 3 muestra lo que ha
ahorrado el país por sustitución de importaciones con la producción de estos
medicamentos durante los años 2015 al 2019.
Figura 3. Comportamiento de la sustitución
de importaciones de productos
Fuente: elaboración propia
Relación Importación exportación: durante
los últimos 4 años esta relación ha venido incrementándose de manera
considerable 2016: 0.38, 2017: 0.47, 2018: 0,49, 2019: 0,60 y 2020: 0,89
Cantidad de antibióticos betalactámicos presentes en
el listado de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud
(OMS).24
Los
betalactámicos representan el 42% de los antibióticos de libre acceso, el 54.5%
de los de precaución y el 42.3% están presentes en los de último recurso, es
decir aquellos que conservan una elevada efectividad frente a un amplio rango
de bacterias multirresistentes. En resumen esta familia de medicamentos representa el 45,9% de los antibióticos
declarados para su uso por la OMS.
·
Cantidad de
antibióticos betalactámicos presentes en el Cuadro Básico de medicamentos del
país.
·
Inyectables: En el cuadro básico de medicamentos
actual hay 6 productos que son de prioridad 1
·
Penicilánicos orales: 2 productos son de prioridad 1
·
Cefalosporinas orales: 3 productos son de prioridad
1
Etapa 3. Identificar las etapas y su mapeo.
Se entiende por etapa una fase, paso o proceso
diferenciado del resto de la cadena que produce o agrega valor, el valor
agregado de una etapa a otra o de una fase a la siguiente es significativamente
mayor que cero.23 Para definir las etapas o fases de la cadena se
revisaron CV de varios proveedores líderes del sector farmacéutico y
específicamente de los productores de antibióticos.
A nivel internacional la cadena de
antibióticos genéricos la integran 5 grandes eslabones: Desarrollo de los
compuestos, Desarrollo de antibióticos, Registros, Producción y venta y
Servicio postventa.
En Cuba, la CV de los antibióticos betalactámicos,
está compuesta por 4 eslabones: Desarrollo de antibióticos genéricos,
Registros, Producción y venta y Servicio post venta ya que no se desarrollan
compuestos.
Etapa 4. Identificar los agentes y actores.
La Tabla 1 muestra todos los
agentes o actores que intervienen en cada eslabón de la CV de los antibióticos
betelactámicos.
Tabla 1. Agentes o
actores de la CV de los antibióticos betalactámicos
|
Eslabón |
Desarrollo de antibióticos |
Registro |
Logística de entrada |
Formulación y Envase |
Almacenamiento y distribución |
Venta y post venta |
|
Actores |
Farmacéutica
“8 de Marzo |
Farmacéutica
“8 de Marzo” CECMED MINSAP BioCubaFarma |
FARMACUBA Proveedores
Nacionales SERVIGEN EMCOMED |
Farmacéutica
“8 de Marzo” |
Farmacéutica
“8 de Marzo” EMCOMED (Plataforma
Logística) EMCOMED (Droguerías) Farmacias Hospitales FARMACUBA |
Farmacéutica
“8 de Marzo” CECMED EMCOMED |
|
Productos o
Servicios |
Proyectos de
desarrollo |
Registro de
medicamentos Precios de los
productos |
Principios
activos, Excipientes, Material de envase primario Material de
envase secundario Insumos,
Material gastable, Piezas de repuesto |
Producto
terminado antibióticos betalactámicos |
Producto
terminado antibióticos betalactámicos |
Estudios de
farmacovigilancia activa |
Fuente: elaboración propia
Estos antibióticos tienen el destino siguiente: los
orales hacia la red de farmacia y los inyectables hacia los hospitales.
Etapa 5. Identificar
los cuellos de botella.
El principal cuello de botella que presenta la CV caso
de estudio está relacionado con la situación de las plantas de producción de
inyectables y penicilánicos orales, por el estado de sus instalaciones,
equipamiento y flujo operacional en relación con la Certificación de las Buenas
Prácticas de Producción. La planta de inyectable está actualmente en
remodelación mediante un proceso inversionista en ejecución y la planta de
orales está en fase de preparación de la inversión, pendiente de ejecución por
déficit de financiamiento.
Etapa 6. Identificar
los costos.
La Tabla 2 recoge por
eslabón el análisis de los costos beneficios desde la etapa de desarrollo del
antibiótico hasta la venta y postventa.
Tabla
2.
Análisis Costo Beneficio de la CV de antibióticos
betalactámicos
|
Etapa |
Actor |
Costo |
Beneficio |
Valor de la cadena y riesgo |
|
Desarrollo de antibióticos |
Farmacéutica 8
de Marzo |
7000.00 a
1000.00 MCUP |
Productos con
precios ligeramente más económicos que los de la región, pero más caro que
los producidos por los países del BRICS |
Se identifica
fuga de valor agregado por no estar involucrados todos los actores de la
cadena |
|
Registro |
Farmacéutica 8
de Marzo, CECMED |
1.53 MCUP |
Comercialización
en el país |
No se otorgue
el registro de manera oportuna por mala calidad de la documentación y
problemas analíticos por déficit de reactivos y equipos validados. |
|
Logística de entrada |
FARMACUBA,
proveedores nacionales, Servigen y EMCOMED |
EMCOMED 5% de
las facturas, EMCOMED 8% de las facturas, valor de todos los insumos que se
importan que está entre un 30 y un 51.7% del costo total de un producto |
Contar con el
inventario controlado para realizar la producción |
Se identifica
fuga de valor agregado más del 80% de los insumos son importados. No se contraten
de manera oportuna los recursos y se incumplan con los plazos de entrega |
|
Formulación y envase |
Farmacéutica “8
de Marzo” |
25 y un 30% de
los productos |
Productos
listos para su comercialización. |
Se identifica
fuga de valor agregado porque no están presentes algunos actores de la
cadena. |
|
Almacenamiento y
Distribución |
Farmacéutica 8
de Marzo, EMCOMED, FARMACUBA, Farmacias y Hospitales |
EMCOMED 8% de
la facturación, Droguerías precio mayorista 6.5% FARMACUBA 8% del margen de
ganancia |
Comercialización
de los productos en el MINSAP y en los mercados identificados por FARMACUBA |
|
|
Ventas y postventa |
Farmacéutica 8
de Marzo, CECMED, EMCOMED |
1 % de la
facturación para Farmacéutica 8 de Marzo |
Contar con
estudios de consumo de resistencia y de farmacovigilancia |
|
Fuente: elaboración propia
Etapa 7. Comparar
los líderes de la región.
Los líderes productores de antibióticos analizados
fueron: Teva Pharmaceutical Industries (TEVA), Mylan NV (Holanda), Novartis
(Sandoz a Novartis Division), Sun Pharmaceutical, Lupin Pharmaceutical, Sanofi
Aventis, Novo Nordisk Pharma. Productores de antibióticos de la región:
Tecnofarma SA, La Santé, GENFAR, Prophar SA, Farmaindustria SA, Laboratorios
Roemmer SA, Lafar SA, Laboratorios Farcos Ldta, Terbol SA, Laboratorios IFA SA,
Laboratorios COFAR, Corporación farmacéutica Recalcine, Empresa Andrómaco,
Laboratorio Chile, Farmacéutica Paraguay SA, Quinfa SA, Laboratorio de
Productos Éticos, Laboratorios Ama, Laboratorios LASCA y Fármacos SA.
Para el desarrollo de la evaluación fueron considerados
elementos tales como: la inclusión y articulación de los actores, análisis de
la estructura de costo, la innovación, canales de distribución, diversificación
de los productos, la producción de principios activos, producción, cadena de
suministros y presencia en el mercado.
La Figura 4 muestra los
elementos que están presentes en las cadenas evaluadas, expresados en
porciento, donde se observa que el elemento que tiene el menor porciento es la
producción de principio activo.
Figura
4.
Elementos presentes en las cadenas evaluadas
Fuente: elaboración propia
La Tabla
3
muestra el resultado de los elementos que los expertos consideran deben ser
incluidos en la articulación de la CV de los antibióticos betalactámicos. En
todos los casos el Cc > 60% por lo que hay una fuerte concordancia entre
ellos
Tabla
3.
Evaluación de la concordancia entre los expertos
|
|
Expertos |
|||||||||||
|
Elementos |
E1 |
E2 |
E3 |
E4 |
E5 |
E6 |
E7 |
E9 |
E9 |
E10 |
Rj |
Cc |
|
Aprendizaje e Innovación |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
10 |
100 |
|
Interacción de los actores |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
10 |
100 |
|
Productos Innovadores |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
10 |
100 |
|
Fabricación por contrato |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
7 |
70 |
|
Innovación en tecnología organizacional |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
10 |
100 |
|
Alianza estratégica con proveedores |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
8 |
80 |
|
Alianza estratégica con distribuidores |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
10 |
100 |
Fuente: elaboración propia
La Figura 5 recoge la CV de
los antibióticos genéricos validada por el grupo de expertos que incluye la
vigilancia activa como eslabón fundamental que permitirá su articulación.
Figura
5.
Cadena de Valor para los antibióticos betalactámicos
Fuente:
elaboración propia
Discusión
Al aplicar la metodología se apreció que los
antibióticos betalactámicos son de importancia estratégica para el país y a
nivel internacional ya que son los de mayor efectividad terapéutica para las
enfermedades infecciosas de tipo bacterianas, las ventas totales tuvieron un
comportamiento estable durante los años 2015 hasta el 2017, así como las
exportaciones y las ventas al mercado nacional lo que permitió una estabilidad
en el sistema nacional de salud y que se contara con el arsenal terapéutico
adecuado para el cumplimiento de la política de antibióticos y una disminución
significativa en la sustitución de importaciones.
Se identificaron en el desarrollo de la investigación
la presencia, en eslabones de la cadena, de costos que pueden ser eliminados o
en un porciento disminuidos por la influencia de causas relacionadas con la
falta de interacción entre todos los actores, la no incorporación del
desarrollo de compuestos o excipientes lo que origina que más del 80% de los
insumos se importen.
Al evaluar las CV de las empresa líderes y de países
de la región, se apreciaron varios puntos en común relacionados con la
inclusión y articulación de todos los actores de la cadena, el análisis de la
estructura de costo, la innovación de manera diferenciada y en especial en los
procesos, la inserción en las CV de productos de principios activos y
excipientes. La CV caso de estudio se encuentra en un círculo vicioso al no
estar articulada y que no genera valor, se pudiera pensar que está influenciada
por el fenómeno de la resistencia a los antimicrobianos, ya que la demanda
tiende a ser finita, la estrategia a seguir está relacionada con la reducción
de los costos, la innovación constante en especial en el descubrimiento de
nuevos antibióticos, a partir de consorcios microbianos en su contexto
ecológico. El proceso productivo es la etapa en la que se puede generar más
innovación y que se han demostrado durante los últimos años. En las
innovaciones organizacionales dirigidas a fomentar incentivos en la gestión
segura de proveedores de principios activos no contaminantes y reductores del
impacto ambiental también se puede innovar con efectividad. Aplicación de
cadenas transparentes y de prevención en las cadenas de producción, adopción de
tecnologías limpias, así como la generalización de las buenas prácticas.
Todos los expertos con un alto grado de concordancia
plantean que debe ser incorporado en la CV de los antibióticos y en específico
de los betalactámicos un eslabón enfocado hacia la interrelación entre
productor, centro asistencial y paciente que permita la realización de una
vigilancia activa y que se tengan en cuenta para la toma de las decisiones los
indicadores relacionados con el consumo de los antimicrobianos (dosis diaria
definida), los gastos en que se incurren (gastos en antimicrobianos por
pacientes y gastos en dosis diaria definida), la adecuación de su uso (duración
del tratamiento, desescalamiento, rotación a vía oral, mortalidad hospitalaria)
y resultados (tiempo promedio de interacción, rendimiento hospitalario a 30
días e infección con bacterias multirresistente) lo que generaría un valor
añadido, así como la inserción en cadenas competitivas.
Conclusiones
El efecto de la resistencia a los antimicrobianos no
es una limitante para la generación de valor, en especial la de los
antibióticos betalactámicos, pero es necesario la articulación de su CV ya que
se encuentra en la actualidad en un círculo vicioso al no existir una relación
armónica entre los diferentes eslabones que la componen, así como la presencia
de fuga de valor y cuellos de botellas en el desarrollo y en la producción.
Para lograr su efectivo funcionamiento es
imprescindible apostar por elementos tales como: la interacción de todos los
actores que compone cada eslabón, aplicar nuevas formas de colaboración y de
integración del trabajo, concluir el proceso inversionista en plantas
productoras que permita alcanzar la certificación de las Buenas Prácticas,
innovar de una manera diferente que brindará la posibilidad de crear ventajas
competitivas y la generación de valor agregado.
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.
Conflicto de intereses
Los
autores declaran no presentar conflictos de intereses
Contribución de los
autores
·
Nancy Oña
Aldama: desarrolló la conceptualización de la investigación, la metodología a
seguir, llevó a cabo el análisis de diferentes bases de datos, el procesamiento
de la información y los datos recopilados, además de participar en la
escritura, revisión y edición.
·
Grisel
Díaz Baigorría: Participó en la recopilación y conservación de los datos para
el procesamiento estadístico, así como en la preparación y creación del trabajo
a publicar.
·
Alejandro
Saúl Padrón Yaquis: Participó en la conceptualización, metodología, supervisión
y revisión del artículo.
·
Xenia
Madrazo Sagré: Redacción, preparación y revisión del artículo.